（式樣5-1）

（此處印制公安機關名稱）

國家賠償費用支付申請補正通知書

     ×公賠支補字〔××××〕×號

×××（賠償請求人姓名/名稱）：

本機關收到你提出的國家賠償費用支付申請。經審查認為：該申請材料······（不齊全或者表述不清楚）。根據《國家賠償費用管理條例》第六條第二款的規定，請自收到本通知書之日起××日內補正以下材料：······（需要補正的全部事項）。

    收到申請的時間自收到補正材料之日起計算。

                                 ××××年××月××日

  （公安機關印章或者國家賠償專用章）

一式二份，一份交賠償請求人、一份附卷。

制作與使用說明

一、本文書是申請支付國家賠償費用的材料不齊全或者表述不清楚的，賠償義務機關告知賠償請求人需要補正事項的文書。

二、填寫補正事項應明確需要補正的全部內容及具體要求，補正時間應合理。